痉挛性脑瘫的治疗包括康复、辅助器具、手术以及药物的治疗。目前推荐的治疗的基本原则是早期的干预,并在神经内外科、骨科、康复科多学科合作下制定方案和治疗。在这里就需要理解的是,脑性瘫痪是运动损害为主要表现,而实现良好运动的三要素是:接近正常的肌张力、接近正常的肌力以及良好的运动整合控制能力。而接近正常的肌张力又是良好的运动功能实现三要素中的基础,这也是为什么痉挛是临床、康复中最关注的问题。 在多学科的合作中,神经外科通过选择性脊神经后根部分切断术降低过度增高的肌张力,让后续的康复更多的时间和精力关注在孩子的力量训练和运动控制上,从而达到更佳的运动恢复。因此,在神经外科的痉挛性脑瘫的治疗原则上,早期选择适合的痉挛性脑瘫患儿进行手术降张治疗是最为重要的。当然,也需要神经外科医生和家长共同理解,手术只解决了绝大部分肌张力的问题,力量和运动控制能力的提升还是需要贯续的康复治疗。因此也有了手术只是治疗的一小步的的说法。
脑瘫有哪些类型呢?临床上有很多的分类方式,我个人更喜欢根据肌张力的高低、损害的部位来进行分类记忆。根据肌张力的高低,可以将脑瘫分为迟缓型和痉挛性脑瘫。迟缓型表现为肌张力的低下,主要通过康复来促进肌力、运动的发育。痉挛型表现为肌张力的增高,从而导致肌肉挛缩、关节活动受限及挛缩,最终表现为典型的足下垂、足内翻、剪刀腿等。根据损害的部位,可以将脑瘫分为痉挛型、共济失调型、徐动型和扭转痉挛型。痉挛型损害的部位在锥体系;共济失调型的表现为平衡运动控制的问题,损害的部位在小脑,徐动型和扭转痉挛是以椎体外系损害为主要表现。徐动型主要在肢体的远端出现不自主的活动,而扭转痉挛是以躯干和大肌群的不自主的运动,表现出比徐动更明显的扭转等整体的异常姿势和运动。从以上分类可以看出,痉挛型脑瘫是最常见的类型,总体治疗效果也是给类型脑瘫中更好的。因此,正确认识脑性瘫痪的分类,并在多学科的合作下,正确的指定手术、康复、辅助器具的方案并早期干预,能更好的改善脑瘫患儿的运动能力。